التسجيل

التسجيل

يرجى ملء استمارة التسجيل لتقديم وثائقك:

يرجى تفعيل JavaScript في متصفحك لإكمال هذا النموذج.
الرجاء إدخال تاريخ اليوم (mm/dd/yyyyyy)
يُرجى إدخال المقاطعة التي تقيم فيها:
خانات الاختيار
يُرجى إدخال تاريخ ميلادك (mm/dd/dayyyyy)
يُرجى إدخال عنوانك بالكامل:
يُرجى إدخال أفضل رقم هاتف للاتصال بك:
الرجاء إدخال عنوان بريدك الإلكتروني
يُرجى إدخال آخر أربعة أرقام (فقط) من رقم الضمان الاجتماعي أو رقم التعريف الضريبي (TIN#) الخاص بك:
انقر أو اسحب الملفات إلى هذه المنطقة للتحميل. يمكنك تحميل ما يصل إلى 2 من الملفات.
تحتاج إلى وثيقتين، صورة الهوية وإثبات المزايا (على سبيل المثال: رخصة القيادة/بطاقة هوية الولاية، وبطاقة EBT، وبطاقة MediCAL، وخطاب الإعانة، وما إلى ذلك).
انتقل إلى الأعلى